Na poniedziałek zaplanowano posiedzenie Zespołu ds. Ochrony Zdrowia i Polityki Społecznej Komisji Wspólnej Rządu i Samorządu Terytorialnego. Również dziś Związek Powiatów Polskich upublicznił pismo, które tydzień temu wysłano do Ministerstwa Zdrowia. Jego clou stanowi długa lista pytań związanych z programami naprawczymi szpitali. Obowiązek ich przygotowania oraz przekazania do akceptacji mają podmioty lecznicze, w których wystąpiła w poprzednim roku strata netto.
Fot. Adobe Stock
- Listę otwierają pytania o zapowiadane wparcie finansowe
- MZ wielokrotnie wspominał o wsparciu merytorycznym szpitali w procesie przygotowywania i realizacji programów naprawczych
- Przedstawiciele powiatów pytają, czy MZ zamierza monitorować wpływ realizacji programów naprawczych na dostępność świadczeń
- Powiaty postulują utrzymanie 1 lipca jako terminu waloryzacji wynagrodzeń medyków
Bez zaskoczenia, listę otwierają pytania o zapowiadane wparcie finansowe. – Czy i kiedy zostanie uruchomione wsparcie z Banku Gospodarstwa Krajowego wspierające podejmowanie działań naprawczych? Prosimy o wskazanie planowanych założeń oraz orientacyjnego terminu jego wdrożenia – pisze ZPP, zaznaczając, że w przypadku środków o charakterze zwrotnym pożądana jest „odpowiedź na pytanie o charakter pomocy (na jakie cele wsparcie będzie mogło być udzielone) oraz ewentualnie możliwość jego umorzenia”.
Taki program zapowiadało już poprzednie kierownictwo resortu – miał być przedstawiony publicznie na przełomie września i października. Po zmianie na stanowisku ministra zdrowia MZ przestało mówić o konkretnych terminach, natomiast minister Jolanta Sobierańska-Grenda kilka razy publicznie zapewniała, że toczą się rozmowy między resortami zdrowia i finansów oraz BGK.
MZ publicznie deklarowało też ok. 1 mld zł wsparcia dla restrukturyzujących się szpitali z Funduszu Medycznego – to środki możliwe do uruchomienia bez angażowania MF. – Czy i kiedy zostanie wdrożone zapowiadane wsparcie realizacji programów naprawczych z Funduszu Medycznego? Prosimy o wskazanie planowanych założeń oraz orientacyjnego terminu jego wdrożenia oraz planowanego budżetu – piszą powiaty do resortu zdrowia, dołączając również bardziej szczegółowe pytania: Czy wymagany będzie wkład własny? Czy planowane jest wdrożenie innych narzędzi finansowych wspierających proces restrukturyzacji w zakresie np. sfinansowania odpraw dla personelu, integracji systemów teleinformatycznych łączących się szpitali, kosztów audytów, pomocy prawnej?
Ale nie tylko finanse są ważne. ZPP przypomina, że resort zdrowia wspominał wiele razy o wsparciu merytorycznym szpitali w procesie przygotowywania i realizacji programów naprawczych, zarówno ze strony ekspertów resortu (zapowiadała to szeroko jeszcze Izabela Leszczyna), jak i oddziałów NFZ. – Na jakich zasadach miałoby się to wsparcie odbywać, czy dyrektorzy oddziałów NFZ będą posiadali umocowanie do udzielania takiego wsparcia, czy też planowany jest innych zakres pomocy? Czy na poziomie MZ/wojewodów/NFZ/oddziałów NFZ są powołane lub planowane do powołania zespoły mające na celu koordynacje procesu restrukturyzacji podmiotów leczniczych?
Samorządowcy proszą też o odpowiedź w sprawie tylko pozornie niezwiązanej z tematem, mianowicie – wzoru, według którego przygotowywane są wojewódzkie plany transformacji, „tak aby dokumenty te faktycznie zawierały informacje wymagane w art. 95c ust. 2 pkt 1 i 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych”. – Obecnie tryb i zasady przygotowania WPT nie pozwalają na uwzględnienie tego dokumentu w procesie restrukturyzacji lecznictwa w poszczególnych województwach, tak aby zapewnić bezpieczeństwo pacjentów, ciągłość udzielania świadczeń oraz ograniczyć podejmowanie działań naprawczych wyłącznie w oparciu o interes ekonomiczny. W nawiązaniu do wojewódzkich planów transformacji, czy będą wprowadzane mechanizmy zapobiegające nadmiernemu rozrostowi dużych szpitali, polegające na tworzeniu kolejnych oddziałów specjalistycznych pomimo braku uzasadnienia dla takich inwestycji i tworzenia konkurencji dla już istniejących podmiotów?
Przedstawiciele powiatów pytają też, czy resort zdrowia zamierza monitorować wpływ realizacji programów naprawczych na dostępność świadczeń opieki zdrowotnej, zwłaszcza w mniejszych ośrodkach? – Jeżeli tak, to czyje będzie to zadanie? Czy przewidywane są minimalne standardy zabezpieczenia świadczeń dla obszarów peryferyjnych oraz mechanizm finansowy, który pozwoli podmiotom leczniczym na udzielanie świadczeń z założenia deficytowych na takich obszarach, bez konieczności dalszego zadłużania się?
Osobny blok pytań dotyczy szpitali, które już podjęły rękawicę i kończą inwestycje w ramach programu D4.1.1 „Rozwój opieki długoterminowej poprzez modernizację infrastruktury podmiotów leczniczych na poziomie powiatowym” i dokonają likwidacji łóżek w miejsce nowych w opiece długoterminowej i geriatrycznej. – Na jakich zasadach będą ogłaszane konkursy? Czy MZ widzi możliwość wprowadzenia zmian legislacyjnych, w kierunku gwarantującym tym podmiotom uzyskanie kontaktu z NFZ w wysokości zapewniającej wykorzystanie efektów inwestycji?
Kolejna kwestia – szczegółowe rozwiązania dla szpitali, które zdecydują się na przekształcenia w ramach programu naprawczego. Pytania dotyczą nie tylko kwestii czysto zarządczych, administracyjnych, ale przede wszystkim – bezpieczeństwa pacjentów. – Czy MZ/NFZ przewiduje wprowadzenie mechanizmu finansowego dla podmiotów leczniczych, w których liczba pacjentów ulegnie zwiększeniu, w związku z likwidacją profilu/zmniejszeniem liczby pacjentów w innym szpitalu realizującym program naprawczy? Chodzi głównie o ryczałt i tzw. świadczenia limitowane. Czy w tym zakresie planowane są jakieś działania długoplanowe, a nie tylko doraźne i podejmowane „w miarę rozwoju sytuacji”? Jak będzie wyglądał mechanizm „przekazywania pacjentów” w przypadku likwidacji komórek organizacyjnych w podmiocie leczniczym. Pytanie to jest powiązane z pytaniem poprzedzającym oraz ma na celu ustalenie, czy pacjent będzie miał zapewnioną ciągłość opieki zdrowotnej.
Wreszcie kwestia zmian w ustawie o wynagrodzeniach minimalnych w ochronie zdrowia. Powiaty pytają o planowany termin skierowania do Sejmu rządowego projektu.
ZPP chce też wiedzieć, czy MZ rozważa zmianę przepisów „w kierunku odejścia od wymogu zatrudnienia personelu pielęgniarskiego w przeliczeniu na łóżko (niezależnie od obłożenia) i większe wykorzystanie opiekunów medycznych”. – Jak wygląda obecnie proces umożliwiający ułatwienie położnym zmianę kwalifikacji zawodowych i np. zatrudnienie w zakładzie opiekuńczo-leczniczym? Kiedy pojawi się informacja o zasadach finansowania izb porodowych oraz kiedy można spodziewać się rozpoczęcia procesu kontraktowania tego świadczenia?
Z informacji, jakie w ubiegłym tygodniu przekazywał mediom wiceminister zdrowia Tomasz Maciejewski, wynika, że temat finansowania „pokoi narodzin” (lub jak je nazywa ZPP „izb porodowych”) w ogóle nie istnieje, bo szpitale mają zapewnić na nie środki w ramach kontraktu oddziału ginekologiczno-położniczego, ponieważ likwidacja części położniczej oznacza oszczędności.
Do przedstawionych przez MZ na początku stycznia propozycji nowelizacji ustawy o wynagrodzeniach minimalnych w ochronie zdrowia Związek Powiatów Polskich przygotował już swoje uwagi i przekazał je w osobnym piśmie. – Zasadniczo popieramy kierunek oparcia waloryzacji wynagrodzeń w sektorze ochrony zdrowia o wskaźnik wzrostu wynagrodzeń w państwowej sferze budżetowej, niemniej jednak zwracamy uwagę, że trudno będzie zagwarantować, aby waloryzacja wynagrodzeń obywała się od 1 stycznia danego roku i jednocześnie uwzględniała kalendarz przygotowania budżetu państwa. Ustawa budżetowa przyjmowana jest z reguły dopiero na początku roku kalendarzowego, a ogłaszana w końcówce stycznia – piszą do wiceminister Katarzyny Kęckiej, postulując utrzymanie 1 lipca jako terminu waloryzacji wynagrodzeń medyków i przypominając, że cały proces wymaga skomplikowanych przygotowań związanych z przygotowaniem wzrostu wycen. – Cały proces zajmuje co najmniej 6 miesięcy. Przyjęcie daty waloryzacji wynagrodzeń na 1 stycznia nie gwarantuje, że podmioty lecznicze na czas otrzymają środki na ich finansowanie, chyba że założenie jest takie, że wzrost wynagrodzeń w ochronie zdrowia ma następować na podstawie wskaźnika wzrostu wynagrodzeń w państwowej sferze budżetowej z roku poprzedniego – zastanawiają się samorządowcy. Sporo wątpliwości budzą też w samorządowcach propozycje resortu dotyczące kwestii kompetencji personelu medycznego, przede wszystkim pielęgniarek i położnych.
